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FORMULAIRE D’INSCRIPTION
Pour participer à Net’Léman 2014 le samedi 24 mai 2014, merci de compléter ce formulaire. Nous vous recontacterons au moment de la publication du programme 2014.
INSCRIPTION
Nom
[Obligatoire]
:
Prénom
[Obligatoire]
:
Email
[Obligatoire]
:
Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).
Catégorie
[Obligatoire]
:
Bénévoles
Plongeurs
Si vous êtes plongeur
Club ou école
:
Certification
:
PADI
CMAS
Autre (préciser)
Numéro
:
?
Je certifie
:
Je certifie avoir plongé dans l’année qui précède la journée Net’Léman J’accepte les conditions générales de participation
Adresse
NPA
:
Lieu
:
Pays
:
Suisse
France
Italia
Deutchland
UK
Activité
Secteur souhaité
[Obligatoire]
:
Genève rive gauche
Bellevue
Tannay
Nyon
St-Prex
Morges
Lutry
Vevey
Montreux
Villeneuve
Valais
France
Activité
[Obligatoire]
:
Association ou organisation
Ville ou commune
Bénévole à terre (préciser)
Autre (préciser)
Remarques
:
Veuillez laisser ce champ vide :
